Hướng đến một xã hội công bằng và Trung lập với HIV

Ngày nay, các công cụ phòng ngừa và điều trị HIV mạnh mẽ có thể giữ cho mọi người khỏe mạnh và giúp chấm dứt đại dịch HIV. 

Tình trạng Trung tính Phòng ngừa và Chăm sóc HIV

Việc kết hợp các công cụ này theo cách tiếp cận trung lập về tình trạng có thể giúp mọi người duy trì sức khỏe tốt nhất có thể, đồng thời cải thiện kết quả trong dự phòng, chẩn đoán, chăm sóc và điều trị HIV. Cách tiếp cận trung lập về tình trạng đối với việc cung cấp dịch vụ liên quan đến HIV nhằm cung cấp các dịch vụ và chăm sóc sức khỏe có chất lượng cao, được khẳng định về mặt văn hóa ở mọi nơi tham gia, hỗ trợ sức khỏe tối ưu cho những người nhiễm và không nhiễm HIV. Cách tiếp cận này đặc biệt quan trọng hiện nay nhằm giảm thiểu số ca nhiễm HIV hàng năm cao đến mức không thể chấp nhận được và giúp thu hẹp khoảng cách dai dẳng trong quá trình tiếp tục dự phòng và chăm sóc HIV, vốn cho thấy rằng không có đủ người tham gia hoặc giữ chân trong công tác dự phòng và điều trị HIV.

Nhiều rào cản có thể ngăn cản mọi người tham gia vào việc chăm sóc HIV.

  • Các dịch vụ xét nghiệm, điều trị và phòng ngừa HIV thường được cung cấp riêng lẻ,  có thể khó định hướng
    và nhấn mạnh hơn nữa sự phân chia giữa những người nhiễm HIV và những người có thể hưởng lợi từ việc phòng ngừa.
  • Việc tách biệt các dịch vụ HIV khỏi các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông thường khác  sẽ bỏ lỡ cơ hội thu hút mọi người tham gia xét nghiệm, phòng ngừa và điều trị HIV khi họ tìm kiếm sức khỏe tình dục hoặc các dịch vụ không tập trung vào HIV khác.
  • Cung cấp các dịch vụ hỗ trợ quan trọng — như hỗ trợ về nhà ở, thực phẩm và phương tiện đi lại — là điều cần thiết để giữ một người nào đó được chăm sóc liên tục, nhưng những  dịch vụ này không nhất thiết phải được cung cấp  cùng với những dịch vụ được coi là dịch vụ phòng ngừa và chăm sóc HIV “truyền thống”.
  • Sự kỳ thị  gắn liền với trải nghiệm của nhiều người đang tìm kiếm các dịch vụ điều trị và phòng ngừa HIV có thể khiến mọi người không đến thăm các cơ sở chăm sóc sức khỏe được dán nhãn là phòng khám “HIV” hoặc “STD”.
  • Mọi người đều có  những thành kiến ​​ngầm  ảnh hưởng đến nhận thức của họ về người khác. Các dịch vụ chăm sóc hoặc phòng ngừa HIV mà một người nào đó nhận được có thể bị ảnh hưởng bởi các thành kiến ​​ngầm định của nhà cung cấp dịch vụ về chủng tộc / dân tộc, khuynh hướng tình dục, giới tính, tuổi tác và các yếu tố khác. Trong một số trường hợp, những thành kiến ​​này có thể là lý do tại sao một người không quay trở lại để được chăm sóc và nhận các dịch vụ.

Nhiều chuyên gia phòng chống HIV tin rằng một cách tiếp cận trung lập về tình trạng có thể giúp cải thiện việc chăm sóc và cung cấp dịch vụ, đồng thời xóa bỏ sự kỳ thị mang tính cơ cấu bằng cách gặp gỡ mọi người ở nơi họ đang ở, đưa ra phương pháp chăm sóc “toàn bộ con người” và đặt nhu cầu của người đó lên trước tình trạng nhiễm HIV của họ. Cách tiếp cận trung lập về tình trạng nhằm nâng cao sự công bằng về sức khỏe và giảm bớt sự chênh lệch bằng cách đưa việc phòng ngừa và chăm sóc HIV vào dịch vụ chăm sóc thường quy. Lồng ghép dự phòng và chăm sóc HIV với các chiến lược giải quyết các yếu tố xã hội quyết định đến sức khỏe có thể giúp giảm bớt các rào cản trong việc tiếp cận và duy trì tham gia chăm sóc.

Cách tiếp cận trung lập về tình trạng cũng nhằm mục đích tăng hiệu quả, vì các dịch vụ lâm sàng và xã hội ngăn ngừa hoặc điều trị HIV gần như giống hệt nhau và có thể được thống nhất trong một kế hoạch dịch vụ duy nhất chứ không phải các kế hoạch khác nhau dựa trên tình trạng nhiễm HIV của một cá nhân. Áp dụng cách tiếp cận tình trạng trung lập là một cách để giúp dự phòng và chăm sóc tốt hơn và cuối cùng là giảm các ca nhiễm HIV mới, đồng thời hỗ trợ sức khỏe và chất lượng cuộc sống của những người nhiễm HIV ở Hoa Kỳ.

Hiểu tình trạng Chăm sóc HIV trung tính

Khung trạng thái trung lập cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho con người bằng cách đưa ra phương pháp tiếp cận “một cửa”: người nhiễm HIV và người đang tìm kiếm các dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV có thể tiếp cận điều trị, phòng ngừa và các dịch vụ quan trọng khác ở cùng một nơi. Bình thường hóa việc điều trị và phòng ngừa HIV giúp định hướng cả hai. Trong cách tiếp cận trung lập về tình trạng đối với việc chăm sóc, nhà cung cấp dịch vụ liên tục đánh giá và đánh giá lại các nhu cầu lâm sàng và xã hội của một người. Mục tiêu là tối ưu hóa sức khỏe của một người thông qua việc tham gia liên tục vào các dịch vụ điều trị và dự phòng mà không tạo ra hoặc làm sâu sắc thêm khoảng cách giữa những người nhiễm HIV và những người có thể được hưởng lợi từ việc phòng ngừa.

Cách tiếp cận trung lập về tình trạng là duy nhất vì cả hai con đường hài hòa đều thúc đẩy việc đánh giá liên tục  nhu cầu của mỗi người và liên tục tham gia vào công tác dự phòng và chăm sóc HIV, bao gồm tiếp cận các dịch vụ hỗ trợ, cho bất kỳ ai có thể hưởng lợi từ chúng.

Tình trạng cung cấp dịch vụ HIV trung tính là:

  • Chăm sóc sức khỏe  bao gồm các dịch vụ xét nghiệm, điều trị và phòng ngừa HIV.
  • Điều trị và phòng ngừa HIV  được cung cấp cùng với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe y tế địa phương khác mà cộng đồng thường xuyên sử dụng — ví dụ: sức khỏe tình dục, chuyển giới và các dịch vụ chăm sóc khác tập trung vào LGBTQ, chăm sóc sức khỏe cho những người sử dụng ma túy và chăm sóc ban đầu nói chung.
  • Cung cấp dịch vụ  công nhận và bao gồm các dịch vụ xã hội rộng lớn hơn hỗ trợ con đường dẫn đến HIV tối ưu và các kết quả sức khỏe khác — như nhà ở, thực phẩm, phương tiện đi lại, hỗ trợ việc làm, dịch vụ giảm tác hại, sức khỏe tâm thần và các dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện — bất kể tình trạng HIV của những người đang tìm kiếm sự chăm sóc.
  • Khẳng định về mặt văn hóa, việc điều trị và phòng ngừa HIV không bị kỳ thị,  được cung cấp bởi những người cung cấp dịch vụ hỗ trợ và chấp nhận, những người đã được đào tạo để nhận ra và giải quyết những thành kiến ​​ngầm về chủng tộc / dân tộc, xu hướng tình dục và các thành kiến ​​khác (những suy nghĩ và cảm xúc mà những người cung cấp dịch vụ không nhận thức được), và được cung cấp trong các cơ sở xem xét và ưu tiên trải nghiệm tích cực cho người tìm kiếm dịch vụ.

Dịch vụ tình trạng trung tính bắt đầu với xét nghiệm HIV — con đường để phòng ngừa và điều trị.  Trong cách tiếp cận tình trạng trung lập, xét nghiệm HIV thúc đẩy hành động bất kể kết quả như thế nào bằng cách nhận ra cơ hội được tạo ra bởi kết quả âm tính hoặc dương tính để một cá nhân đạt được sức khỏe tốt hơn:

  • Nếu một người nhận được kết quả xét nghiệm HIV âm tính,  nhà cung cấp dịch vụ sẽ thu hút người đó tham gia phòng chống HIV và cung cấp các công cụ mạnh mẽ để ngăn ngừa HIV, chẳng hạn như liệu pháp dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP). Lộ trình phòng ngừa nhấn mạnh việc đánh giá lại người tham gia một cách nhất quán để điều chỉnh các chiến lược phòng ngừa và hỗ trợ xã hội phù hợp với nhu cầu của cá nhân. Tham gia vào các dịch vụ dự phòng như vậy cũng đồng nghĩa với việc nhanh chóng kết nối với dịch vụ chăm sóc HIV trong trường hợp có kết quả xét nghiệm HIV dương tính mới. Bao cao su và các dịch vụ giảm thiểu tác hại cũng là một phần quan trọng của lộ trình phòng ngừa này, đặc biệt là đối với những người chưa sẵn sàng hoặc chưa đủ điều kiện tham gia PrEP.
  • Nếu một người nhận được kết quả xét nghiệm HIV dương tính,  nhà cung cấp dịch vụ sẽ cung cấp đơn thuốc điều trị hiệu quả để giúp họ bị ức chế vi rút và duy trì tải lượng vi rút không phát hiện được cũng như các dịch vụ hỗ trợ và lâm sàng khác để giúp hỗ trợ sức khỏe nói chung và đạt được chất lượng cuộc sống cao. . Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người có tải lượng vi rút không phát hiện được không truyền HIV cho bạn tình của họ, điều này thường được gọi là “U = U”.

Tại sao cần có phương pháp tiếp cận trung lập về tình trạng

Các dịch vụ điều trị và phòng ngừa HIV vẫn chưa được tất cả những người cần đến chúng sử dụng đầy đủ:  Chỉ 66 phần trăm những người được chẩn đoán nhiễm HIV ở Hoa Kỳ được ngăn chặn vi rút. PrEP vẫn còn rất ít được sử dụng — chỉ 23% trong số ước tính một triệu người Mỹ có thể hưởng lợi đang sử dụng biện pháp can thiệp. Những rào cản về cơ cấu và kỳ thị là những trở ngại lớn ngăn cản mọi người tìm kiếm dịch vụ dự phòng và chăm sóc HIV. Những người nhiễm HIV và những người có thể được hưởng lợi từ việc phòng chống HIV không phải là hai nhóm dân cư khác biệt, mà là một nhóm có nhu cầu dịch vụ y tế và xã hội tương tự nhau. Việc áp dụng cách tiếp cận trung lập và “toàn diện” đối với  những người cần các dịch vụ dự phòng và chăm sóc có thể giải quyết những nhu cầu tương tự này, cùng với sự kỳ thị liên quan đến HIV.

Các sở y tế triển khai mô hình chăm sóc HIV ở tình trạng trung tính đã báo cáo những lợi ích như:

  • Giảm nhiễm HIV mới.  Cách tiếp cận trung lập về tình trạng đối với chăm sóc và cung cấp dịch vụ có nghĩa là bất kể tình trạng nhiễm HIV, mọi người đều có thể tiếp cận và hỗ trợ để tiếp cận các can thiệp sức khỏe cá nhân và cộng đồng có hiệu quả cao như PrEP và điều trị HIV. Khi mọi người được hỗ trợ để sử dụng đầy đủ các biện pháp can thiệp này, kết quả là giống nhau – nhiễm HIV và các bệnh nhiễm trùng khác được xác định, ngăn ngừa và điều trị. Ví dụ, cách tiếp cận trung lập về tình trạng của Thành phố New York đối với việc phòng ngừa và chăm sóc HIV, được giới thiệu lần đầu tiên vào năm 2016, đã góp phần làm giảm các ca chẩn đoán HIV mới hàng năm sau đó. Thành phố New York đã giảm 22% số ca chẩn đoán HIV mới từ năm 2016 đến năm 2019.
  • Hỗ trợ và tạo điều kiện cho sức khỏe tối ưu thông qua việc liên tục tham gia vào việc chăm sóc toàn diện, “toàn bộ con người”. Bằng cách cung cấp các dịch vụ HIV cùng với các dịch vụ hỗ trợ xã hội và chăm sóc sức khỏe địa phương khác được cộng đồng sử dụng, dự phòng và điều trị HIV có thể trở thành một phần của cơ cấu chăm sóc toàn diện được thiết kế để đáp ứng nhu cầu của mỗi người. Khi nhu cầu của họ phát triển, một người có thể được kết nối liền mạch với các dịch vụ mới. Các kết quả tiềm năng bao gồm cải thiện chăm sóc HIV, cũng như sức khỏe tổng thể tốt hơn và ổn định xã hội cho mọi cá nhân. Ví dụ, Chicago đã tạo ra các cơ sở y tế trung lập có tình trạng toàn diện, cung cấp các dịch vụ tương tự cho những người nhiễm HIV và những người có thể hưởng lợi từ các dịch vụ phòng ngừa. Các dịch vụ bao gồm chăm sóc ban đầu, thuốc men, điều phối chăm sóc và sức khỏe hành vi.
  • Cơ hội cung cấp dịch vụ hiệu quả hơn. Các dịch vụ và cấu trúc song song được tạo ra trước đây cho những người nhiễm HIV hoặc những người có thể hưởng lợi từ các dịch vụ dự phòng có thể cản trở việc sử dụng hiệu quả nhất các nguồn lực. Điều này cũng có thể vô tình cản trở sự kết nối với việc chăm sóc bằng cách duy trì cấu trúc kỳ thị trong chăm sóc sức khỏe. Việc xác định các cơ hội để giải quyết những chia rẽ này cho phép chăm sóc hợp lý hơn và tích hợp hơn. Washington, DC đã chứng kiến ​​năng lực tăng lên và cải thiện kết quả cũng như sự tham gia tại các tổ chức bằng cách tiếp cận trạng thái trung lập. Sử dụng phương pháp này đã làm tăng tỷ lệ ức chế vi rút lên 3% trên tất cả các khu vực pháp lý được tài trợ và tăng mối liên kết với các dịch vụ dự phòng như PrEP và giảm tác hại cho những người có kết quả xét nghiệm âm tính với HIV.
  • Cải thiện công bằng sức khỏe. Khung trung lập về tình trạng tích hợp HIV và các dịch vụ dự phòng nhằm giải quyết tốt hơn các yếu tố quyết định của xã hội đối với sức khỏe bất kể tình trạng nhiễm HIV. Khuôn khổ cũng khuyến khích việc cung cấp dịch vụ chăm sóc có văn hóa bằng cách đảm bảo các nhà cung cấp nhận ra và giải quyết các thành kiến ​​ngầm của họ về các vấn đề như chủng tộc, dân tộc, khuynh hướng tình dục hoặc bản dạng giới. Những thành kiến ​​này đôi khi ngăn cản mọi người quay trở lại để được chăm sóc và các dịch vụ khác. Tương tự như vậy, chống lại kỳ thị là điều cần thiết để đảm bảo rằng những người nhiễm HIV không bị xác định bởi tình trạng của họ và những người tìm kiếm các dịch vụ chăm sóc và dự phòng HIV được trao quyền để tiếp cận các công cụ này mà không phải đối mặt với sự phán xét hoặc bị giảm xuống kết quả của xét nghiệm. Giải quyết thành kiến ​​và kỳ thị chủng tộc mang lại trải nghiệm chăm sóc tốt hơn cho bệnh nhân và tăng khả năng họ được chăm sóc và sống khỏe mạnh.

CDC đang làm gì để cải thiện tình trạng chăm sóc HIV trung tính

CDC đang cung cấp kinh phí, tiến hành khoa học thực hiện để cải thiện các chương trình và hợp tác với các tổ chức trên khắp Hoa Kỳ để hỗ trợ các phương pháp tiếp cận tích hợp, trạng thái trung lập đối với việc chăm sóc HIV:

  • Khuyến khích người nhận tài trợ cung cấp các dịch vụ tích hợp.  Một số chương trình tài trợ chính của CDC cung cấp các nguồn lực linh hoạt cho các đối tác sở y tế và tổ chức dựa vào cộng đồng (CBO) để cung cấp các dịch vụ dự phòng HIV tổng hợp. Ngoài ra, CDC khuyến khích các sở y tế nhận tài trợ thông qua chương trình giám sát và phòng ngừa hàng đầu của CDC sử dụng các nguồn lực này để hỗ trợ các chương trình áp dụng các phương pháp tiếp cận trung lập về phòng ngừa và điều trị HIV.
    • Kết thúc việc thực hiện sáng kiến ​​Đại dịch HIV:  Vào tháng 7 năm 2021, CDC đã trao vòng tài trợ EHE lớn thứ hai – khoảng 117 triệu đô la – cho các sở y tế đại diện cho 57 khu vực pháp lý được ưu tiên để mở rộng quy mô các nỗ lực tập trung tại địa phương nhằm giải quyết các rào cản duy nhất đối với việc phòng chống HIV ở mỗi cộng đồng. CDC khuyến khích những người nhận tài trợ phối hợp với các chương trình STD và viêm gan vi rút, các trung tâm y tế LGBTQ, các cơ sở cải tạo và tư pháp hình sự, và các nhà cung cấp khác để cung cấp các dịch vụ HIV. Ngoài ra, chương trình mới cung cấp tài trợ cho một số khu vực pháp lý để tăng cường các dịch vụ xét nghiệm, phòng ngừa và điều trị HIV tại các phòng khám STD chuyên dụng.
    • Phòng chống HIV có tác động cao thông qua các CBO và các sở y tế:  CDC đã tài trợ cho hơn 90 CBO để phát triển các chương trình và quan hệ đối tác dự phòng HIV có tác động cao, bắt đầu từ năm 2021. Các CBO này được yêu cầu tạo ra các chương trình HIV có tiềm năng lớn nhất để giải quyết các yếu tố quyết định cấu trúc và xã hội sức khỏe. Các CBO có thể sử dụng nguồn tài trợ của CDC để giúp khách hàng điều hướng các dịch vụ hỗ trợ thiết yếu. Chương trình cũng sẽ hỗ trợ tầm soát tích hợp cho các bệnh lây truyền qua đường tình dục, viêm gan vi rút và lao, và chuyển tuyến để điều trị tiếp theo.
  • Tiến hành khoa học thực hiện.  CDC đang tiến hành một chương trình thử nghiệm để đánh giá một dự án được thiết kế để cung cấp các dịch vụ HIV ở tình trạng trung tính cho người chuyển giới. Thí điểm sẽ hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người chuyển giới và CBO trong việc tích hợp các dịch vụ HIV, STI, viêm gan vi rút và giảm tác hại cùng với chăm sóc sức khỏe dành riêng cho người chuyển giới. Việc thí điểm nhằm mục đích thiết lập các thực hành tốt nhất để tạo ra phương pháp tiếp cận “một cửa” cho xét nghiệm và các can thiệp khác có thể cải thiện sức khỏe của người chuyển giới.
  • Xây dựng quan hệ đối tác.  CDC đang làm việc với các cơ quan và tổ chức liên bang khác, tập trung vào các vấn đề liên quan đến HIV và ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe, như sức khỏe tình dục, sức khỏe tâm thần, nhà ở, giam giữ, việc làm và rối loạn sử dụng chất kích thích để nâng cao các phương pháp tiếp cận trung lập trong việc phòng ngừa và chăm sóc HIV. Ví dụ, Kế hoạch Chiến lược Quốc gia về HIV kết hợp khuôn khổ hiện trạng, tạo cơ hội để cải thiện các hệ thống để chúng hỗ trợ việc cung cấp các dịch vụ trung tính trong ứng phó với HIV quốc gia. Những quan hệ đối tác này sẽ cho phép chia sẻ kiến ​​thức và các phương pháp hay nhất giúp chuyển thành khoa học, chương trình và dịch vụ triển khai tốt hơn. Những quan hệ đối tác này cũng có thể hỗ trợ tích hợp tốt hơn các nỗ lực có chương trình trong cộng đồng.

Con đường phía trước

Sẽ mất thời gian để một cách tiếp cận trung lập về tình trạng được áp dụng trên toàn quốc.  Các cơ quan liên bang, sở y tế tiểu bang và địa phương, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và CBO có thể thực hiện các bước ngay bây giờ để bắt đầu thúc đẩy và tích hợp cách tiếp cận này vào các chương trình và mô hình cung cấp dịch vụ của họ nếu phù hợp với tổ chức hoặc khu vực pháp lý của họ và được cộng đồng của họ hỗ trợ:

  • Các cơ quan y tế liên bang có thể cung cấp đào tạo, hỗ trợ và hỗ trợ kỹ thuật cho các sở y tế của tiểu bang và địa phương, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và CBO đang tìm cách thực hiện chăm sóc HIV ở trạng thái trung tính. Họ nên ưu tiên các chiến lược hỗ trợ các nhà cung cấp tuyến đầu trong việc tạo và triển khai các chương trình trung lập về trạng thái dễ dàng hơn. Họ cũng nên thúc đẩy sự hợp tác giữa các cơ quan để tích hợp các dịch vụ điều trị và dự phòng HIV theo thời gian với các dịch vụ chăm sóc ban đầu, sức khỏe hành vi và xã hội khác.
  • Các sở y tế của bang và địa phương có thể xem xét các mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc và tài trợ hiện tại của họ để tích hợp hơn nữa HIV vào các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu và STI, đặc biệt là các trung tâm y tế cộng đồng, phòng khám sức khỏe tình dục và các điểm tiếp cận sức khỏe cho những người sử dụng ma túy. Họ cũng nên xác định các cách để huy động vốn từ nhiều nguồn và làm việc với CBO và các nhà cung cấp khác để tập hợp và chia sẻ các phương pháp hay nhất và bài học kinh nghiệm trong việc thực hiện chăm sóc HIV ở trạng thái trung tính.
  • Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và CBO có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc năng động, hỗ trợ tích hợp các thông điệp khẳng định văn hóa và ưu tiên nhu cầu cá nhân của từng bệnh nhân. Họ có thể xem xét cung cấp các dịch vụ không liên quan đến HIV có thể cải thiện sức khỏe tổng thể của bệnh nhân, chẳng hạn như STI và sàng lọc viêm gan vi rút, chăm sóc sức khỏe tâm thần và tư vấn sử dụng chất kích thích, cũng như liên kết với các dịch vụ xã hội. Họ cũng có thể tham gia các khóa đào tạo thường xuyên về nhận biết và giải quyết các thành kiến ​​ngầm về chủng tộc / dân tộc và các thành kiến ​​khác.

Add a Comment

Your email address will not be published.